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青光眼科普

作者:愛(ài)爾眼科 時(shí)間:2017-07-26 來(lái)源: 愛(ài)爾眼科

  一、青光眼病因病理

  青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類(lèi)。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線(xiàn)較暗的地方停留過(guò)久、長(cháng)時(shí)間低頭閱讀等,就可能誘發(fā)青光眼。嚴重者可導致急性大發(fā)作,如果治療不及時(shí),可導致性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等,破壞了房角的結構,使房水排出受阻而導致眼壓升高??傊?,青光眼是由于眼內生成的水不能正常排出而引起的。

  二、什么是青光眼

  1、青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害,造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療,視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

  2、繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現的合并癥,這類(lèi)青光眼種類(lèi)繁多,臨床表現又各有其特點(diǎn),治療原則亦不盡相同,預后也有很大差異。

  三、青光眼診斷檢查

  青光眼病人的診斷與其他疾病一樣,根據病史、臨床表現及檢查結果進(jìn)行綜合分析。

  1、對可疑患者,首先應測量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓,但一次眼壓偏高不能診斷青光眼,而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近,如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應檢查眼底,觀(guān)察視盤(pán)改變,青光眼的視盤(pán)改變具有一定的特殊性,有重要的臨床價(jià)值。常表現為病理性陷凹,目前普遍采用陷凹與視盤(pán)直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤(pán)沿變薄,常伴有視盤(pán)沿的寬窄不均和切跡,表示視盤(pán)沿視神經(jīng)纖維數量減少;視盤(pán)血管改變,表現為視盤(pán)邊緣出血,血管架空,視盤(pán)血管鼻側移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外,眼底檢查可觀(guān)察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,由于它可出現在視野缺損前,被認為是青光眼早期診斷指征之一。

  2、視野檢查對青光眼的診斷有重要價(jià)值。因為它代表了視神經(jīng)的損傷。臨床常見(jiàn)視野缺損類(lèi)型有:視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。

  通過(guò)上述檢查,我們可以診斷青光眼,但在開(kāi)始治療前還應確定青光眼的類(lèi)型。首先檢查前房角,房角開(kāi)放者為開(kāi)角型青光眼,反之則為閉角型青光眼。通過(guò)房角檢查,青光眼分類(lèi)診斷仍有困難時(shí),可查房水流暢系數(C值)。C值小于0.1為病理性,壓暢比(Po/C)大于150為病理性,主要見(jiàn)于開(kāi)角型青光眼。但需注意,閉角型青光眼反復發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗,以輔助診斷。

  四、青光眼治療方法

  青光眼治療的方法是降低或控制眼壓,促使房水排出,因此根據青光眼的病因病機,可選擇藥物或手術(shù)治療。

  1、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療,先用β受體阻滯劑抑制房水生成,如0.5%噻嗎心安、0.25%貝特舒等;眼壓控制不滿(mǎn)意加用縮瞳劑,如1%匹羅卡品等,使小梁網(wǎng)間隙增寬,促進(jìn)房水排出;通過(guò)單用和聯(lián)用兩類(lèi)藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者,可選用1%腎上腺素,該藥也能增加房水排出。藥物治療無(wú)效或效果不滿(mǎn)意,宜采用激光小梁成形術(shù),術(shù)后常需輔用藥物治療。

  2、通過(guò)上述治療眼壓控制仍不理想,只能選用手術(shù)治療,常用手術(shù)是小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。術(shù)前眼壓較高者可口服醋氮酰胺,口服甘油或和靜注20%甘露醇,盡可能使眼壓降至正常。術(shù)后用5-Fu等抗代謝藥球結膜下注射,減少術(shù)后濾枕疤痕形成。

  3、原發(fā)性閉角型青光眼一經(jīng)確診,手術(shù)治療,藥物治療只限于為手術(shù)作準備及手術(shù)后眼壓控制不良或手術(shù)危險很大等情況下?,F在由于許多醫院能作激光周邊虹膜打孔,使絕大多數患者免除了根切手術(shù),但如不具備條件,還是應盡早作虹膜根切術(shù)。

  4、急性發(fā)作期患者眼壓高,應先用藥物降眼壓,20%甘露醇靜滴,必要時(shí)可用1%匹羅卡品和噻嗎心安點(diǎn)眼,或加用醋氮酰胺口服。有條件時(shí)可作激光周邊虹膜打孔,激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形,解除瞳孔阻滯。術(shù)前務(wù)必使眼壓降至正常,眼壓控制后,檢查房角,如50%以上房角開(kāi)放,仍可選擇虹膜根切術(shù),否則應選擇小梁切除術(shù)等濾過(guò)手術(shù)。術(shù)后眼壓控制不良應輔用藥物。

  5、先天性青光眼宜盡早手術(shù)。常用手術(shù)有房角切開(kāi)術(shù),小梁切開(kāi)術(shù)和小梁切除術(shù),也可二者聯(lián)用。術(shù)前、術(shù)后可輔用藥物控制眼壓,常用噻嗎心安,避用縮瞳劑。

  6、繼發(fā)性青光眼種類(lèi)很多,治療上差異較大。原則是原發(fā)病與青光眼同時(shí)治療,繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療大致同原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,惡性青光眼的處理需特別謹慎,新生血管性青光眼條件許可時(shí)全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。晚期青光眼喪失視功能,有嚴重疼痛,大泡性角膜炎時(shí),可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。

  五、青光眼癥狀

  青光眼的癥狀是由于眼壓升高、視神經(jīng)功能障礙引起。如閉角性青光眼發(fā)作前常有生氣、勞累等誘因,引起眼壓急驟升高,出現虹視、眼痛、頭痛惡心嘔吐、視力下降、眼充血和流淚等癥狀。

  早期輕微的發(fā)作,到明亮處引起縮瞳,即可自行緩解。而開(kāi)角性青光眼的自覺(jué)癥狀一般輕微,有時(shí)沒(méi)有癥狀。眼壓升高極為緩慢,即便眼壓升高,也無(wú)角膜水腫和疼痛,但視力逐漸下降,常常發(fā)生視神經(jīng)的損害。

  (1)急性閉角青光眼:病人急性期主要癥狀是感覺(jué)劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視象、嚴重者僅留眼前指數或光感,常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰及便秘等,少數病人可有腹瀉發(fā)生。檢查時(shí),可發(fā)現眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

  (2)慢性閉角青光眼病人主要癥狀是或多或少眼部不適,發(fā)作性視蒙、虹視,這種發(fā)作冬季常見(jiàn),多在傍晚或午后出現,充分睡眠休息后眼壓正常,癥狀消失,少數人無(wú)任何不適,偶爾遮蓋健眼發(fā)現患眼視力下降甚至失明。檢查時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現

  (3)開(kāi)角青光眼主要特點(diǎn)是高眼壓下前房角寬而開(kāi)放,主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩定,以后漸增高。眼底、視野均有改變

  (4)先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常,阻礙了房水排出所致的疾病,表現為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高,檢查有陽(yáng)性發(fā)現。

  (5)繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現的合并癥,它通過(guò)影響房水循環(huán)使眼壓升高。粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎,外傷性眼內出血、房角挫傷、白內障膨脹期、虹膜新生血管等均可繼發(fā)青光眼。

泰安光明愛(ài)爾眼科醫院